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医工基础:单向(相)波除颤仪和双向(相)波除颤仪

2019-11-04 92
    所谓单相波(Monophasic),双相波(Biphasic),是根据除颤电流的方向对除颤器的一个分类。
    手动除颤器1962年正式用于临床, 半自动除颤器 AED, 80年代进入临床应用, 已有便携式AED,自动识别室颤, 自动充电。90年代ICD成功应用, 依据ICD原理设计的全自动除颤器1999年获FDA认证并应用于临床。2000年中国国家药品监督管理局批准进入中国市场。
    单相波除颤, 电流只在电极之间单向流动。
    双相波除颤, 电流先单方向流动, 然后逆转再流向另一方。对比单相波除颤仪使用的单相波技术而言, 双相波因其峰值电流低, 而有效电流持续时间长而表现了优越的除颤特性: 除颤成功率高,心脏损伤小。大量科研论文显示, 双相波对室颤和房颤的治疗成功率都明显高于单相波。    而单向波除颤仪和双向波除颤仪的区别,用最简单的语言来说就是单向波除颤仪在放电时,电流是单向从一个电极板流向另一个电极板的,这个过程中电流不改变方向。而双向波除颤仪在放电时电流会改变一次方向,并不是一直是单向流动的。目前认为双向波除颤仪能以更低的电能获得更高的除颤成功率,相对产生的心肌损伤也较小。
    早期的除颤器都是单相波的,随着技术的发展,单相波技术已经逐渐淘汰,目前主流的除颤器,已经是双相波除颤器了。
    很多既有早期采购的单相波除颤器,又有近期采购的双相波除颤,而且很多除颤器没有在外观上明确标明除颤波形类别,因此会造成混淆。
    双相波除颤器的优点?
    根据2010年美国心脏协会发布的心肺复苏指南(中译本原文):
    过去的10年研究显示,在心电复律和除颤时,双相波比单相波更有效。
    1次双相波电击的有效性比得上或优于3次单相波电击。
    来自院外和院内研究的资料显示,低能量双相波除颤具有与单相波除颤相当的或更高的终止室颤成功率,而且损伤更小。
    区分单相波/双相波有何意义?
    不管是单相波除颤器还是双相波除颤器,都可发挥急救的作用。
    但是区分这个涉及到除颤能量的选择,选择合适的能量是成功除颤的前提,
    因此会受到用户的关注。
    除颤器能量选择的依据?
    除颤器能量选择要遵循版AHA心肺复苏指南,同时参考除颤器制造商的推荐值 。
    心律失常类型:室颤>室速>房颤>房速
    婴儿与儿童:所需能量与体重有关(虽然有效除颤能量尚不清楚)
    单相波/双相波:相同的患者情况,单相波>双相波
    电击次数:如除颤失败,后续电击至少使用相当的能量,或考虑使用更高能量
    制造商的推荐值:即便同样是双相波除颤器,各个品牌的除颤器输出的电流波形也不太一样,因此除了上述因素,如果制造商有除颤能量的建议值,还要遵循该建议。
    能否根据除颤器的能量判断?
    单相波除颤器的能量为360J,而大多双相波除颤器,最大能量都低于360J,因此有用户认为,如果能量为360J,就是单相波除颤器。
    这个判断方法虽然直观,但是不全正确。因为能量低于360J的除颤器,肯定是双相波除颤器。而能量为360J的除颤器,不完全都是单相波除颤器(有三个品牌的双相波除颤器,能量也是360J)。

    因此用户还要根据机器品牌及型号咨询厂家,同时也建议除颤器厂家机器外观上明确标明除颤电流的类型。


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