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带你了解更全面的监护仪的种类和历史

2019-12-30 319
//监护仪的分类与发展历史//
随着现代医学的不断发展,作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室,特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息,临床医生能更好地分析患者的病情,从而采取适当的治疗措施,获得最佳的治疗效果,因此监护仪的作用越来越受到重视。
监护系统的发展,可追溯至1962年,北美建立第一批冠心病监护病房(CCU),以后,监护系统得到了迅速发展,随着计算机和信号处理技术的不断发展,以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高,对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高,目前,监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外,还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高,以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。
//监护仪的分类//
一、按结构分类
监护仪器按结构可以分成以下四类:便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter磁带记录式心电监测系统。
(一)便携式监护仪。携带方便,结构简单,性能稳定,可由电池供电,一般用于非监护室及外出抢救病人。以美国太空实验室(Spacelab)的便携式监护仪90308为例,它功能齐全,可显示4个波形,最多监视11种参数,有网络连接能力,可由交直流电供电,液晶显示屏显示。
(二)一般监护仪。通常指床边监护仪,应用最为普遍。可放置在病床边对病人的某些状态(如心率、呼吸、脉率、体温和血压等)进行监视。它往往与中央监护仪构成一个系统进行监护。
(三)遥测监护仪。遥测方式适合于能走动的病人,属于无线方式。
(四)Holter磁带记录式心电监测系统。该系统在病人走动、生活或工作条件下,能连续记录心电活动,捕捉短时发作的异常心电。
二、依据病症分类
依据病症分类有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪以及放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。
三、根据功能分类
根据功能分类有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种,它们又各有智能化和非智能化之分。
(一)床边监护仪。它可放置在病床边,能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测,予以显示报警或记录,它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。
(二)中央监护仪。称为中央监护系统,它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的,通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作,可对多个病人同时进行监护,并完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。
(三)离院监护仪。一般是病人可以随身携带的小型电子监护仪,可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护,供医生进行非实时性的检查。
//ECG监测的发展历史://
最早,医务人员对ECG的监测和需求,是从危重病人抢救开始的。
1.1933年:Hooker首次进行实验动物心脏复苏,通过密切观察心脏跳动状况,来总结和判断病人的危重抢救效果。
2.1943年:ClaudeBeek首次在手术室内实施电除颤,开始ECG的监测和临床应用。
3.1952年:Zoll首次推出心脏起搏术,通过对心脏功能未完全恢复的病人进行起搏、监护,使病人得以康复;
4.1956年:体外除颤仪问世,提高了危重病人抢救的存活率;
5.1960年:Kauwenhoven报道胸外心脏按摩有效,心脏复苏技术日渐成熟;
6.1960s:持续床边ECG监测,能够适时不断地监护病人的ECG状况,使得心脏病人及危重病人得以密切和连续的观察,同时帮助医务人员能对病人的心电情况做出连续的分析和判断;
7.1970s:Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的出现及临床应用,将血流动力学监测(有创压、心排量等)引入临床,监测功能更加多,医务人员获取的客观监测信息更加丰富,从而大大促进医疗水平和科研;
8.1970s:临床开始应用持续无创血压监测技术;
//血氧饱和度(SPO2)的监测技术//
这也是在70年代发展起来的,直到80年代中期还没有广泛应用于临床。国内较早应用的是单纯SPO2的监护仪及单纯的心电的监护仪。由于微处理机和快速电子系统的广泛应用,监护参数ECG、SPO2、NIBP、TEMP等集于一体的监护仪越来越得到医护人员的认可应用与广泛的临床应用;
二代监护的发展
在随后的发展中,心输出量和EtCO2监护仪也作为床边监护仪在临床得以发展和使用,特别在ICU、CCU、麻醉科应用非常广泛。
1、显示与参数:
监护仪最初只是作为适时地监测病人的主要生命参数,ECG、NIBP和SPO2,由最早的数字显示,发展到数字和波形同屏显示。
在监护仪的屏幕显示方面,也在不断地更新和改进,由最初的LED显示,CRT显示,发展到液晶显示,直至目前更为先进的彩色TFT显示,即能保证很高的分辨率和清晰度,消除视角问题,在任何角度都能完整地观察病人监护参数和波形。在使用中,能够保证长期高清晰、高亮度的视觉效果。
2、分析联网功能:
随着电路的高度集成化,监护仪的体积越来越趋于小巧,功能也更加齐全,在可以监测ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本参数的同时,也可以连续监测有创血压、心输出量、特殊麻醉气体等参数。
在此基础上,监护仪逐渐发展到有强大的软件分析功能,如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等,并可根据临床需求进行监测信息回顾,包括趋势图、表的信息存储功能,存储时间长,信息量大。
随着通讯网络的快速发展,单台监护仪监测病人,已经不能满足大量病人信息的处理和监测,通过中央网络信息系统,将医院多台监护仪联网,可以提高工作效率。特别是在夜间,工作人员较少的情况下,也能同时监测多个病人,通过智能分析报警,使每个病人都能得到及时的监护和治疗。中央监护系统通过与医院网络系统联网,将医院其他科室病人的相关资料进行汇总存储,使得病人在医院的所有检查、病情等资料都能存储到中央信息系统,便于更好的对病人进行诊断和治疗。
3、操作方式:
为了能让更多的医务人员尽快地掌握仪器的使用,目前销往中国的监护仪操作菜单也由以往的纯英文发展成中/英文菜单可选。
最初医院应用的监护仪监测功能简单,但操作为按键方式,操作也比较繁琐,监护仪体积也比较大。随着技术的改进和提高,现在的操作方式已由原先的按键方式,发展到触摸式,及目前最为流行的旋转鼠标钮的操作方式,方便快捷,更加适合临床应用。
4、监护仪外型结构:
根据不同科室的需求,监护仪外型的选购也不同。一般在临床应用中,多选择固化式监护仪,监护的参数包括心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、体温等。插件式监护仪则主要应用ICU、CCU、麻醉科等,插件式监护仪的优点是,可根据不同病情的病人,选择相应的功能模块,对病人进行有选择地参数监测。这些科室所监护病人的病情复杂,病种多,对监测参数的需求也不同,模块化设计的插件式监护仪,可以灵活方便地组合监测参数,对于常用的监测功能模块,可以每台仪器配备,对于特殊的功能模块,可以根据使用情况有选择的配备。这种设计方式,既可满足临床监测各种特殊病例的需求,又能为医院减少不必要的资金投入,使各种功能模块均能得到充分、合理地使用。
先进的医疗仪器装备,同时也促进了医院业务项目的开展,如社区服务、现场紧急救护等,为了满足这方面的需求,便携式监护仪也应运而生,轻巧方便的设计,可以更好地满足急救以及危重病人的转运。
目前,监护仪的发展非常迅速,展望监护仪未来的发展趋势,监护仪本身的监护功能只是众多功能的一个方面,监护仪代表了高新技术在医疗电子产品的集中体现,通过远程会诊,可以将病人的信息资料快速传递,可以使专家的诊断和治疗建议,更快、更准确地反馈到疑难病人的治疗中,使病人尽快地康复。
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