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血球仪维修经验谈

2020-02-21 238
1 )计数偏高,这里指的是总体的偏高,不是针对特例。一个或者几个项目在一段时间内或者一批标本里面总是偏高,那么首先要分析标本 人群的特殊性,例如白细胞增高是不是发烧感染人群,血红蛋白增高是不是高原人群等等,排除这些就需要从试剂和仪器还有抗凝剂几个 方面进行考虑。抗凝剂不好会造成分类和血小板的增高,严重的(错用抗凝剂)会导致红细胞和白细胞增高。试剂不好一般体现在错用了 稀释液和溶血剂上,仪器本身一般不会造成偏高,除非电路上错误的调整或者定标系数被错误更改,曾经就有医院定标,定标后的系数应 该是0.95,结果写成9.5,这样每个标本的实际计数结果都被乘以9.5,造成有些机器无法显示出现*****或者++++或者DIL等提示,呵呵,不出才怪呢。


2)计数偏低,一般是堵孔,负压不足,管道的泄漏等等因素,堵孔的情况一般出现在abx机器上,一般偏低1/3到2/3 ,在显微镜下明显看到小孔周围的沉积物,需要浸泡或者其他方式处理。拆卸小孔的时候一定要注意,安装的时候一定要小心不要挤破小 孔。在血红蛋白比色和细胞计数池分离的仪器上,可以在池内进行高浓度的清洗作业,因为不用担心计数池的透光性,但是在血红蛋白比 色和细胞计数池为一体的机器上绝对不可以这么做,影响计数池的透光性,造成血红蛋白不正常或者无法比色。


3 )不稳定这种情况首先检查进样系统是否造成的进样本身不准确,单纯的白细胞计数不稳定就要考虑溶血剂加量是否稳定,注塞泵或者隔 膜泵密封是否完好,单纯的红细胞部分计数不稳定,要考虑二次稀释的加量问题,全部结果不稳定采样系统的注塞泵和隔膜泵是否良好, 稀释液的加量是否准确,相应的注塞泵和隔膜泵是否完好,同样加样系统的问题也会影响到计数偏高或者偏低,维修过程中也是要考虑的 。


4 )重复性差的问题,首先要考虑上述原因,其次,滥用维修手册的行为也是应该受到指责的,根据维修手册上的指示但没有相应的配套标 准品等手段就调整增益或者灵敏度,会造成仪器的线性变差,重复性变差。


3、异常响声或停止:仪器会报各种各样的错误,马达/泵/压力/试剂/ 甚至电压不对都会突然停止工作,并提示你进行相应的操作来解决这类问题。马达的行程不到位,或者在规定的时间内没有到位都有可能 造成停机,都是根据软件的设定。这个时候就要观察什么原因造成的上述现象,液体泄漏造成的结晶阻碍马达的运行?还是皮带松弛?还 是负载(泵的腔体或者电磁阀堵塞造成不能吸取或者排泄从而形成运动不畅),根据不同的检查结果作出相应的处理。压力的不好会造成 运动不畅或者干脆报警停机,试剂的监测也是很重要的,没有试剂肯定会停止的,因为没有做下去的必要了,有些仪器对各个电压的监测 也是很重视的,血红蛋白电压,计数电压,等等,超过范围就会报警在有的机器上干脆就 无法操作了。


4 、试剂和图形问题:试剂对于结果的准确性非常重要,在二、三分类的机器上,固定界标的设备对稀释液的要求非常严格,直接影响到白 细胞的分类和红细胞压积和平均体积的计数,直接反映在直方图上,白细胞的直方图不能拉开就会形成单核细胞的增高,分类不准确,同 样红细胞和血小板的图形也不好,影响到hct.rdw pdw,pct 等结果的准确,严重的还会导致血红蛋白的析出和结合造成血红蛋白不准确。在浮动界标的机器上,也会同样造成影响,不分类增多结果 自然不准确,这些在以前的帖子上都有很多图形的,这里就不爱发表图形了。对于溶血剂不好对分类影响和图形影响都很大,且对血红蛋 白的准确性影响也很大,不要认为可以通过调整定标系数就可以弥补试剂质量的缺陷。对于五分类的机器稀释液的作用要求有的降低了, 有的反而因为需要加入鞘液而变得更为复杂,像雅培的(纯激光法)cd3700需要鞘液、稀释液、溶血剂和清洗剂,而cd3200 只需要稀释鞘液、溶血剂、清洗剂,但在其他染色法的五分类当中稀释液、分类试剂(两种或以上)溶血剂,清洗剂如果有更多的项目, 试剂可以多达10几种。以sf3000为例,分类试剂分fd1,fd2,ba三种,而abx需要eo和ba两种,advia120开通全部项目的话要超过10种。一般染色法的五分类机器在分类的时候一般将淋巴、中性、单核、嗜酸细胞分为一个检测通道,通过嗜酸试剂和稀释液来分类(sf3000是FD1和FD2,ABX是EO试剂),因此4 分类不准确或者干脆不出,就应该先考虑这些试剂,更换新的批号或者厂家看看再说,对于鞘流系统的清洗也很重要(鞘流池、鞘流动力 分配系统、混合抚育系统都需要检查),更有甚者需要进行增益或者灵敏度的调整和激光发射接受距离和角度的调整,这些不是一般工程 师所能掌握的。嗜碱细胞的计数一般在单独的通道进行,有的还结合白细胞总数的测定,如果嗜碱细胞或者白细胞总数有问题,首先就要 检查这个试剂(SF300和ABX都是BA试剂),然后才是计数通道(SF3000是鞘流通道,ABX 采用电阻法,需要根据三分类的检查方法进行)。平时维修的时候多看图形,维修之前做几个标本把图形数据保留下来(最好不要通过电 脑传输的,采用机器原来的格式,因为很多转换软件对图形的准确性不高)维修之后再做同样的这几个标本,观察图形的变化以及分析和 找出原因,为日后的维修积累经验,从玉隆教授和其他检验前辈的书籍也是很好的学习材料。


5 、本底问题,这类问题是经常出现的,其实这类问题的解决纯粹是耐心细致程度的问题,不是什么高难度,往往是急躁造成无法处理好, 极少数是因为电路引起的。处理这类问题的思路是,首先分析是否是试剂问题,更换试剂或者用注射用生理盐水替代就可判断出,注意不 要用蒸馏水,因为蒸馏水不导电,在电阻法的机器上根本检测不出是否是试剂问题,无论怎么做蒸馏水的结果都是 0 的。在排出了试剂问题后,地线问题就成为主要,不止一个人跟我讲,地线我接好了,接到自来水管上了,呵呵,临时这么接是可以的, 但是长期下去会造成接触不良使所谓的底线成为摆设。有些医院有预埋的标准地线,但是由于时间长远,地线的维护保养变差,也会使抗 干扰能力变差,检查方法有手接地法,就是用自来水清洗双手,一只手压紧仪器的机壳螺丝,一只手尽可能的触摸墙壁,如果本底明显的 降低,基本上可以断定是地线问题。当然,在电磁环境不好的实验室里面,这种方法不怎么见效,可以采用临时接地法,临时将铜线一段 接机壳,另一端接金属的自来水管且保证接触的可靠有效性,拧开水龙头让水流动,或者遇到塑料水管可以把铜线的一端伸到水龙头下让 水流出冲洗铜线,这样可以模拟底线效果,当然这种方法不可长期使用,浪费水资源也是不应该的。排除了底线干扰,就要考虑噪音干扰 ,检查噪音干扰没有很好的办法只能用金属屏蔽相关的计数池和电路来测试观察。计数池,小孔的密封,管道的密封松动都会造成本底高 。

近两个星期有两个工程师询问了相同的问题,我给出了相同的处理方案处理的结果是不同的,第一位是资深工程师经验丰富的费工,第二 位是刚入道不久的工程师。
故障是这样的,ABX M60,PLT本地高(第一位的数值是90且稳定, 第二位数值是700,不稳定,有正常的时候。两者血小板图形都很低且很尖锐很窄)


处理方案:

由于他们都自称检查过地线,因此这一点不作考虑,干扰问题不好描述也跳过
第一步,检查计数池后面的管道是否松动,拔下剪掉重新插入
第二步,拆卸计数小孔,将计数孔清洗且清洗小孔垫圈,安装的时候将上垫圈翻转180度安装在下垫圈,下垫圈翻转180 度安装在上垫圈,安装好后,第二位工程师回电问题解决。但是第一位本底降到可接受的范围,但是图形没有任何变化依然存在,且做正 常标本也是这样的图形,继续检查。
第三步,拔下红细胞插在主板上的信号线,本底为0,似乎板子没有问题
第四步,将主板上红白细胞的信号线对调,本底测试血小板降低,但是图形依旧很低很尖锐很窄,据此判断增益调整过。
第五步,顺时针调整增益电位器2到9 圈,图形除了略微拉宽变化,数值没有区别依然很低,似乎不是增益的问题,那么请工程师恢复增益电位器到原来的位置,一句无意识的 话提醒了我,血小板图形最末端好像有一点抬起的意思,
第六步,逆时针调整增益电位器2-9圈,终于在逆时针第5 圈的时候找到了图形,本底和正常测试图形和数值都恢复正常。原因分析,出现这种情况是因为先前的工程师调整废液传感器的灵敏度调 错了电位器,把血小板的增益电位器顺时针调了将近5圈,把原有的正常的图形调出了40 飞升以外,而把本被电路虑除掉的背景噪音给拉了出来,背景噪音是固定的,所以你作什么标本都是一样的。所以,看似相同的问题,结 果并不相同,经验和知识的结合才能更好的解决问题。这个思路同样适用于其他项目的本底增高检查。


三、电路故障的分析和解决思路以及技巧

1 、本底增高:前面说过,增益调整过会造成本底增高,这是基于直方图的基础上观察分析的。还有的机器灵敏度调整不当也会造成本底过 高。有些本底过高是电路损坏引起的,例如拔下信号线,本底依然很高,那么就要检查放大器和其相关电路。另外,信号线的屏蔽不好会 造成本底高,在计数电压为60v 一下的机型中,信号线为了防止干扰,采用屏蔽线,由于只是一个正负极,一次只需要独股屏蔽线就可以了,有人称作同轴电缆,这是严 重错误的叫法。信号线的屏蔽层由于试剂腐蚀会发生断裂,造成没有信号回路,计数电压直接加在一级放大器上,干扰会很严重,相关本 底惊人。还有就是屏蔽层和内部正极线之间由于稀释液的渗入导致在二者之间形成电容,这个电容的存在对信号起着强烈的干扰,希望引 起注意。
2、图形混乱
3、动作不畅或者无动作
4、计算错误
5、计数偏高或偏低或不稳定重复性差


本文由西安安泰医疗设备维修网(medical.agitekservice.com)整理发布,欢迎留言探讨。